Cafe-Banraiken　オーダーフォーム

1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
2. お名前、メールアドレスは必須項目ですので必ずご記入ください。
3. ご注文のコーヒーは「コーヒー粉（中挽き）」になります。
   豆のままをご希望の方は「その他」の覧にご記入ください。
4. 同じ商品を複数ご注文の際は「その他」の欄に商品名及び個数を記入してください。
   その他のコーヒー豆も多数揃えてあります。「その他」にご記入の上、お気軽にお問い合わせ下さい。

お名前
メールアドレス	（再度入力）
住所
電話番号
ストレート	マンデリン（深煎り） 200g/1,540円 500g/3,700円 ブラジル（深煎り） 200g/1,360円 500g/3,200円 インド・モンスーン（深煎り） 200g/1,360円 500g/3,200円 コロンビア（中深煎り） 200g/1,360円 500g/3,200円 モカ・マタリ（中深煎り） 200g/3,000円 500g/7,100円 カフェインレス・ブレンド（中深煎り） 200g/1,540円 500g/3,700円 ブラジル（中煎り） 200g/1,360円 500g/3,200円 エチオピア・モカ・ハラー（中煎り） 200g/1,360円 500g/3,200円 エチオピア・ゲイシャ（浅煎り） 200g/1,760円 500g/4,200円 ケニア・ピンクフラミンゴ（浅煎り） 200g/1,760円 500g/4,200円
その他

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2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。